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[ÍNDICE],[HISTÓRICO]
,[ESQUEMAS], [ORIENTAÇÃO], [ASSOCIAÇÕES],[CASOS]
SARNA ou
ESCABIOSE
Helen Cristina Gonçalves
Luiz Henrique Santos
Mirthes Garcez Patente
Supervisão: Profa. Mariza dos Santos Castro,
PharmD.
Farmacodinâmica 2-2s/97- Publicado em setembro/98
1- O que é
a escabiose ou sarna ?
2- Quais os tipos
de parasitas existentes ?
3- Quais as formas
de transmissão da escabiose ?
4-- Como
ocorre a infestação da pele pelos parasitas?
5- Durante
quanto tempo podem os ácaros sobreviver ?
6- O
que pode contribuir para a doença?
7- Quais
os sintomas e os sinais da escabiose?
8- Quais
os tipos de medicamentos utilizados no tratamento da escabiose ?
9- Quais
os tipos demedicamentos prescritos para o tratamento da escabiose?
10- Quais os tipos de
medicamentos que devem ser evitados para o tratamento da escabiose?
11- Qual o melhor medicamento
para o tratamento da escabiose?
12-Quais os efeitos colaterais
dos medicamentos?
13- Como
monitorizar o tratamento da escabiose?
14- Durante quanto
tempo deve ser feito o tratamento?
15- Como evitar a
parasitose ?
16- Quais os cuidados
na administração do medicamento?
17- Que métodos
caseiros podem ajudar no tratamento da escabiose?
18- Que
orientações um farmacêutico daria para um portador
de escabiose?
1- O que
é a escabiose ou sarna ?
A escabiose ou sarna é uma parasitose da pele,
causada pelos ácaros do gênero Sarcoptes, bastante
comum no nosso meio, que se infiltram na camada epidérmica da pele.
Os parasitas pertencem à sub-ordem Astigmata ou Sarcoptiformes,
sendo da família Sarcoptidae. (NEVES, 1995)
2- Quais os tipos de
parasitas existentes ?
A escabiose pode ocorrer tanto em humanos quanto em animais.
Dentre as variedades de Sarcoptes scabiei, temos a hominis
( que causa sarna no homem) e a canis (que causa sarna em cães)
. (NEVES, 1995)
Os Sarcoptes scabiei são ácaros
pequenos, esbranquiçados, de corpo mole, ovóide e estriado.
As fêmeas medem em torno de 0,4 mm de comprimento por cerca de 0,3
mm de largura, e os machos são pouco menores.
3- Quais as formas
de transmissão da escabiose ?
O parasitismo é contraído pelo contato entre
pessoas sadias e infectadas, principalmente pela coabitação,
intimidade, entre indivíduos que ocupam o mesmo leito ou até
mesmo com o uso da mesma toalha..
Como o Sarcoptes scabiei pode sobreviver durante
alguns dias no meio ambiente, a sarna pode ser contraída em pessoas
que entrem em contato com os locais anteriormente usados pelos doentes,
nas casas, hotéis e hospitais; por exemplo, quando se sentam em
sofás ou se deitam em camas anteriormente usados por eles.( NEVES,
1995 & REY, 1991).
4-
Como ocorre a infestação da pele pelos parasitas?
O ataque da sarna caracteriza-se por erupções
da pele . O ácaro macho vive na superfície da pele,
a fêmea fecundada se introduz abaixo da camada córnea da epiderme
e escava uma minúscula galeria e vai deixando atras de si um rastro
de ovos. O macho morre após a cópula, mas a fêmea deposita
dois a três ovos diariamente durante quase dois meses. Terminada
a desova, morre no final da galeria, formando nesta zona um pequeno abaulamento
denominada eminência acariana ou vesícula perolada.
O período de incubação dura de três
a cinco dias, quando eclodem as "larvas hexápodas". Estas permanecem
nas galerias ou saem à superfície da pele onde ficam nas
crostas que recobrem as galerias. Em um desses pontos, elas se alimentam,
sofrem mudas e transformam-se em "ninfas octópodas"; oito a dez
dias após transformam-se em machos e fêmeas, ocorre a cópula
e as fêmeas iniciam novas galerias ou túneis. O ciclo do ovo,
até as fêmeas gravidas demora cerca de vinte dias.
5- Durante
quanto tempo os ácaros podem sobreviver ?
A longevidade dos adultos é de três meses
para as fêmeas e dois para os machos. Em três a quatro meses
a população pode atingir cinqüenta a quinhentos ácaros,
caindo em seguida para uma dezena ou menos. Fora do corpo do hospedeiro
pode viver até vinte e um dias, dependendo da temperatura e do grau
de humidade. (NEVES, 1995 & REY, 1991)
6- O
que pode contribuir para a doença?
Antigamente, a sarna era muito comum entre a população.
Na década de 50 e 60 houve um declínio acentuado da sarna
devido o aparecimento de medicamentos eficazes e uma melhor higienização
da população. Entretanto, a partir da década de 70
ela reapareceu com grande intensidade, no mundo todo, inclusive no Brasil.
As principais razões foram o aumento populacional, facilitando o
maior contato em ambiente coletivo, promiscuidade sexual e mudança
no comportamento humano em geral.(NEVES, 1995 & ROZENFELD, 1992/1993).
7- Quais
os os sinais e sintomas da escabiose?
O aparecimento dos sintomas transcorre de dez a trinta
dias após o contágio. O sintoma característico da
sarna é o prurido, que ocorre quase que exclusivamente à
noite.
As lesões que o ácaro provoca na pele são
difíceis de perceber, pois a galeria que a fêmea escava é
sempre menor que 1 cm de comprimento. E, a vesícula perolada, na
extremidade da galeria, tem a elevação do tamanho de uma
cabeça de alfinete.
As lesões podem ocorrer em qualquer lugar da superfície
cutânea, exceto o rosto e couro cabeludo, preferencialmente
em lugares úmidos , tais como os que se encontram no espaço
interdigitais das mãos, sob os dedos dos pés, no punho,
tornozelos, cotovelo, parte anterior das axilas, mamilos, orgão
genitais masculinos e nádegas.(REY,1991)
As crianças têm mais predisposição
para contraí-la pois os parasitas penetram com mais facilidade na
pele mais fina.
O diagnóstico é feito pelo exame cuidadoso
da pele, procurando pelos túneis dos parasitas, e ,
pela detecção do ácaro em escoriações
da pele.
8-
Quais os tipos de medicamentos utilizados no tratamento da escabiose
?
O tratamento medicamentoso da escabiose
é importante porque quando a doença persiste durante muito
tempo sem tratamento, aparecem eczemas e infecções cutâneas.
O tratamento é simples.
Deve-se aplicar inseticidas em preparações farmacêuticas
sob a forma líquida, pomada e sabonete. Os medicamentos à
base de benzoato de benzila, rotenona, enxofre e permetrina não
destroem os ovos, e algumas vezes devem ser aplicados novamente para
erradicar o parasitismo.
Os medicamentos contendo lindano
ou BHC na proporção de 1% atingem todas as formas, inclusive
ovos. (KOROLKOVAS,1997).
No caso de infecção secundária ou
formação de eczemas estas devem ser tratadas antes de se
usar os escabicidas.
9-
Quais os tipos de medicamentos prescritos para o tratamento da escabiose?
Os medicamentos utilizados para
o tratamento da sarna são:
-
Benzoato de benzila
-
Bioaletrina
-
Butóxido de piperonila
-
Deltametrina e permetrina
-
Lindano e BHC
-
Monossulfiram e
monossulfeto
de tetraetiltiuram
10- Quais os tipos
de medicamentos que devem ser evitados para o tratamento da escabiose?
O BHC por ser considerado tóxico é
totalmente contra indicado para crianças.(NEVES, 1995)
Lindano e BHC foram envolvidos em vários
casos de anemia aplástica .( RUGMAN & COSSTICK,1990)
11- Qual o melhor medicamento
para o tratamento da escabiose?
O benzoato de benzila é o medicamento mais indicado
por apresentar menor índice de efeitos colaterais, desde que não
haja infecções na pele. (KOROLKOVAS, 1997)
Loções de 26 a 30% são aplicadas
a noite em todo o corpo a partir do pescoço em direção
aos pés após um banho morno usando escova macia
e sabão para remover os ácaros. O resíduo é
lavado após 12 horas. A aplicação
é repetida 24 horas após, e uma terceira
aplicação é feita após uma semana .
Outro tratamento bem eficaz são as soluções/cremes
de permetrina e deltametrina de 1 a 5% . São aplicadas
como no caso do benzoato de benzila e deixados durante 12 horas antes
da remoção do resíduo. Uma única aplicação
mostrou ser capaz de erradicar os ácaros em
91% dos casos. ( HOGAN , D.J.& cols., 1991). Caso
necessário repetir a aplicação 1-2
vezes em intervalos de uma semana .
O monossulfiram a 25% diluído também é
utilizado como acima.
Em caso de alergia a permetrina/ deltametrina ou
ao monossulfiram usa-se loções de lindano a 1%.
Mulheres grávidas e crianças podem usar
o enxofre precipitado de 1-5% em creme Lanette por ser pouco irritante.
Aplica-se a noite durante 10 dias removendo-se pela manhã com o
banho diário.
12- Quais os efeitos colaterais dos medicamentos?
Pode aparecer efeitos adversos como irritação
local, erupções cutânea, irritação ocular.
No caso de absorção maior que o comum pode ocorrer vertigem,
cefaléia, tontura, náuseas, vômitos e fadiga.
Ocorre interações medicamentosas com o
uso do lindano juntamente com aplicações de cremes, loções,
ungüentos ou óleos para a pele, no couro cabeludo ou no cabelo,
podendo aumentar a absorção do lindano. O monossulfiram
apresenta efeito tipo dissulfiram, devendo evitar o consumo de álcool
48 horas antes e depois do tratamento.
São os escabicidas contra indicados na gravidez,
lactação, distúrbios convulsivos e hipersensibilidades
a um dos componentes do medicamento.( KOROLKOVAS, 1997)
13-
Como monitorizar o tratamento da escabiose?
Verificação do desaparecimento dos sintomas,
como o prurido que apresenta uma caracterização marcante.
O prurido melhora em 24 horas, e a maioria dos
pacientes não precisa de uma segunda aplicação.
Pode demorar uma semana ou duas até que o prurido
desapareça devido as partes remanescentes dos ácaros na pele.
14- Durante
quanto tempo deve ser feito o tratamento?
Os medicamentos são usados por até 3 vezes.
Sob qualquer das formas o escabicida deve ser usado novamente uma semana
após a primeira aplicação, para evitar possível
reinfestação por permanência de ovos. (KOROLKOVAS,
1997)
15- Como evitar
a infestação ?
Evitar contato com pessoas contaminadas, bem como permanecer
em locais antes freqüentados por portadores da parasitose. Evitar
intimidade com pessoas doentes, manter uma boa higiene pessoal. (NEVES,1995)
16- Quais os
cuidados na administração do medicamento?
Seguir rigorosamente as instruções da limpeza
corporal antes da aplicação dos medicamentos . Evitar coçar
as erupções para prevenir infecções.
No caso do uso de soluções hidroalcoólicas
de monossulfiram a 25%, estas deverão ser diluídas na hora
do uso com água, longe do fogo. Diluir duas vezes o
volume em água para uso em adultos e tres vezes para crianças.
17- Que
métodos caseiros podem ajudar no tratamento da escabiose?
No tratamento desta ectoparasitose, além da administração
de medicamentos devem ser adotadas as seguintes normas de higiene:
- ferver a roupa de cama e de uso pessoal, mantendo-as
limpas;
- manter as unhas curtas e limpas;
- evitar exagero no coçar e colocar luvas de proteção
nas crianças; (KOROLKOVAS, 1997)
18-
Que orientações um farmacêutico daria a um portador
de escabiose?
-Orientar para procurar um dermatologista para
avaliação da doença e do tratamento.
- Fazer a anamnese farmacológica do cliente
para verificação de alguma hipersensibilidade ao uso de algum
componente do medicamento.
- Pedir ao cliente para fazer uma boa higienização,
lavar as roupas pessoais e de cama.
- Orientar o paciente para evitar contatos íntimos
para que não haja transmissão da parasitose.
- Informar da necessidade de tratar os familiares também
infectados,
- Orientar para seguir o tratamento corretamente e repetí-lo
depois de oito a quatorze dias para evitar a volta da parasitose.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1-HOGAN,D.J.; SCHACHNER,L. & TANGLERTSAMPAN, C. Diagnosis
and treatment of childhood scabies
and
pediculosis Pediat. Clin. North. Am. 1991, 38:941-957.
. 2- KOROLKOVAS, A. Dicionário Terapêutico
Guanabara 1996/1997. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1997.p. 19.7-19.9
3- NEVES, D. P..Parasitologia Humana. 9a
ed. Belo Horizonte: Atheneu, 1995. p. 446-452 e 467-471.
4- REY, L. Parasitologia. 2a
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. p.657-659.
5-- ROZENFIELD, S. & EDAIS PEPE, V. L. Guia
Terapêutico Ambulatorial 1992/1993. Porto Alegre: Artes
Médicas 1992. p. 129.
6-RUGMAN, F.P & COSSTICK, R. Aplastic anemia associated
with organochloride pesticide: case reports
and review of evidence. J.Clin. Pathol. 1990, 43;98-101.
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